入札・契約情報

各種帳票・様式

《 共  通 》
請求書(インボイス対応)※令和5年12月6日更新
事業者情報(新規)届
事業者情報(新規)届【記入例】
事業者情報(変更)届
事業者情報(変更)届【記入例】
口座振替依頼書(令和)
契約保証金免除申請書(総価)
契約保証金免除申請書(単価)
契約保証金免除申請に係る納税証明書について
申立書(広島市へ納税義務がない者)
商品説明願書(様式)(R2.04.01修正)
代理納品者申請書兼代理納品許可証
修繕報告書(様式)
    (注)郵送の場合は封筒の表に「〇〇(書)在中」と記載をお願いします。

《 オープンカウンター 》
内訳書
見積書(病院オープンカウンター用)
継続紙(病院オープンカウンター用)
本部事務局オープンカウンター用見積書 (応札はカラーで印刷しているもののみ有効)
本部事務局オープンカウンター見積書(継続紙付) (応札はカラーで印刷しているもののみ有効)
【注意事項】見積書も継続紙もA5判です。打ち出しをする場合は拡大、縮小等の加工はしないでください。

《 業務委託 》
契約保証金の納付等について(単年契約用)
契約保証金の納付等について(複数年契約用)
契約履行実績による契約保証金の納付の免除について(業務委託)
契約保証金免除申請書(業務委託)
複数年契約の履行保証保険に係る誓約書(履行期間が2年超え4年以下の場合)
複数年契約の履行保証保険に係る誓約書(履行期間が4年超えの場合)

《 賃貸借 》
契約保証金の納付等について(単年契約用)
契約保証金の納付等について(複数年契約用)
契約履行実績による契約保証金の納付の免除について(賃貸借)
契約保証金免除申請書(賃貸借)
複数年契約の履行保証保険に係る誓約書(履行期間が2年超え4年以下の場合)
複数年契約の履行保証保険に係る誓約書(履行期間が4年超えの場合)

《 工  事 》
01(工事)入札書(Word文書)
02(工事)見積書(Word文書)
03(工事)委任状(Word文書)
04(工事)辞退届(入札)(Word文書)
05(工事)辞退届(見積)(Word文書)
06(工事)工事費内訳書作成要領
07(工事)工事費内訳書(建築関係工事の事例)(Word文書)
08(工事)一般競争入札参加資格確認申請書(様式1~4)
09(工事)入札書等の封印封入方法
10(工事・コンサル)契約保証金の納付について及び変更契約に係る契約保証金の納付について(R4.09)
11(共通)免税事業者届出書
12(工事)前払金支払申請書(Word文書)
13(工事)設計図等に関する質問書(参考)(Word文章)
14(工事)建設工事に係る雇用関係及び本人確認について(配布用)

《 コンサル 》
01(コンサル)入札書(Word文書)
02(コンサル)見積書(Word文書)
03(コンサル)委任状(Word文書)
04(コンサル)辞退届(入札)(Word文書)
05(コンサル)辞退届(見積)(Word文書)
06(コンサル)積算内訳書作成要領
07(コンサル)積算内訳書 別紙(Word文書)
08(コンサル)一般競争入札参加資格確認申請書(様式1~5)(Word文書)
09(コンサル)入札書等の封印封入方法
10(コンサル)前払金申請書(Word文書)
11(コンサル)設計図等に関する質問書(参考)(Word文章)

《受注者用提出書類様式》
広島市立病院機構_工事各種様式(R4.8更新)
広島市立病院機構_コンサル業務各種様式(R4.9更新)

  ZIP形式で圧縮していますので解凍してご利用してください。
  書類の記入や提出については施設整備課(082-569-7838)に確認してください。
 
《社会保険等への加入状況確認書類》
01 社会保険等未加入対策の強化について(お知らせ)
02 社会保険等の未納がないことの確認書類について
 別添1 経営事項審査結果通知書
 別添2 社会保険適用事業所関係事項確認(申請)書
 別添3 社会保険被保険者資格取得届
 別添4 雇用保険加入・雇用保険料納付証明願
 別添5-1 雇用保険適用事業所設置届事業主控
 別添5-2 雇用保険被保険者資格取得等通知書
 別添6 申立書
 別添7-1 社会保険料納入証明申請書
 別添7-2 社会保険料納入証明書
 別添7-3 社会保険料納入確認書
 別添8 健康保険料納付証明願
03 一次下請業者に係る社会保険等未加入対策手続フロー

ページの先頭へ
地方独立行政法人 広島市立病院機構
本部事務局
〒730-8518 広島市中区基町7番33号 広島市民病院西棟2階
TEL:082-569-7700(代) FAX:082-569-7826